11岁女孩脊柱畸形长出“剃刀背”。
“终于能平躺着睡觉了！”在广州医科大学附属第三医院脊柱外科病房里，11岁的小雨（化名）轻轻舒展身体，脸上露出了久违的笑容。这个被先天性脊柱侧后凸畸形困扰多年的女孩，经过广医三院脊柱外科的矫形手术治疗，不仅摆脱了“无法平躺”的痛苦，还“长高”了5cm。今天，我们通过这则救治案例，来聊聊青少年脊柱健康那些事儿。
医学指导：吴增晖 广州医科大学附属第三医院脊柱外科主任医师秦础强 广州医科大学附属第三医院脊柱外科副主任医师
无法平躺的童年
脊柱畸形正在“挤压”生命
小雨的成长，比同龄人多了一份“沉甸甸”的负担。从出生起，她就被诊断为全身骨骼发育畸形，不仅脊柱有严重的侧后凸，左上肢也存在短缩畸形。
随着年龄增长，小雨的脊柱畸形越来越明显。最让父母揪心的是，她晚上根本无法平躺睡觉，只能蜷缩着侧卧；近期更是频繁出现气喘、胸闷，稍微活动就累得喘不上气。
“不能再等了！”父母带着小雨辗转来到广州医科大学附属第三医院脊柱外科，希望能让孩子摆脱痛苦。
接诊的广医三院脊柱外科秦础强副教授仔细检查后发现，小雨的病情远比想象中复杂：脊柱侧凸同时合并严重后凸畸形，角度达到70度，属于典型的先天性脊柱侧后凸畸形。
患儿脊柱侧后凸，“剃刀背”畸形
术前影像学，侧凸Cobb角度70°，后凸角度74°
畸形的脊柱带来的不单止是外观上面的变化，而且会压榨胸腔脏器，特别是肺和心脏，会严重影响呼吸功能以及循环功能，威胁生命安全。肺功能检测提示患者存在重度限制性通气功能障碍，再拖下去，呼吸和循环功能会越来越差，唯一的治疗方法便是外科矫形手术。
高难度手术的精准实施
分步走方案与多学科护航
秦础强介绍，不同于特发性、退变性等其他类型的脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯是由于椎节的先天性发育异常而产生的脊柱三维畸形，其畸形程度往往更为复杂，对手术中置钉及截骨矫形操作的精度要求也更高。
传统的脊柱侧弯矫形手术，一般都是从后路入路，切口大，固定节段长，截骨范围大，手术时间长，出血多，术后也容易出现钉棒断裂、移位等并发症。广医三院脊柱外科主任吴增晖教授最早在国内开展XLIF极外侧融合手术，并将此技术广泛开展于脊柱退变性疾病、脊柱感染、脊柱骨折等，也创新性地将此技术运用于脊柱侧弯矫形。
考虑到患儿年龄比较小，脊柱侧凸的同时还存在严重的后凸畸形，甚至矫正后凸畸形比矫正侧凸畸形还要重要，经过脊柱外科全科多次讨论后，吴增晖主任团队为患儿制定了分期手术，“这样相当于把一个高风险的大手术，拆成两个更安全的小手术。”秦础强副教授解释，侧路手术能提前矫正部分侧凸和后凸，减少后路手术的固定范围，大大降低了手术风险。手术方案：一期行微创极外侧入路短节段融合，二期行后路截骨矫形手术。
由于脊柱畸形矫形手术难度大、风险高，为保证手术安全和顺利，术前启动了MDT多学科会诊，脊柱外科联合儿科、小儿外科、麻醉科、手术室，为患儿的静脉通道开通、手术麻醉插管、术后监护等等方面做好了充分的准备。此外，术中联合使用神经电生理检测技术，实时监测脊髓的运动、感觉功能，最大限度避免脊髓功能损伤的风险，也为手术的安全实施保驾护航。
终于可以躺平睡觉了
身高还“长高”了5cm
在吴增晖教授主刀，医护团队的精密配合下，两期手术都顺利完成。术后第4天，小雨就能下地活动了。从术后外观上看，小雨的脊柱畸形有大幅的矫形，特别是后凸畸形，她终于可以像正常孩子一样平躺着睡觉了！
术前术后侧面观对比，脊柱后凸畸形明显改善
术前术后背面观对比，侧凸畸形明显改善
术后影像学也提示，侧凸Cobb角度减少了近40°，后凸角度也矫正到接近正常。量身高时发现，她比术前“长高”了5cm！休养数周后，小雨就能健康、开心地重返校园。
患儿出院前与秦础强（左）合影
秦础强提醒，青少年脊柱侧弯畸形，要做到早发现、早干预，如果小雨能早点进行手术干预，矫形效果还能更加好一些。先天性脊柱畸形早期症状可能不明显，但随着生长发育会逐渐加重，不仅影响外观，更可能压迫内脏、影响呼吸和发育。近年来青少年脊柱侧弯发生率呈上升趋势，学校应定期开展脊柱侧弯普查，家长也要多观察孩子：比如穿紧身衣时是否有肩膀不等高、后背不对称，弯腰时是否有“剃刀背”畸形。一旦发现异常，及时就诊。
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